4 年: 診療の基本と共用試験

4 年では、循環器・呼吸器・消化器のように、臓器ごとに病気の診断と治療を学ぶ講義が中心になる大学が多くあります。広島大学の 2025 年度の 4 年には、症候から診断と治療を考える「症候診断治療学」と、「臨床実習入門プログラム」が組まれています。

臨床医学で大切なのは、「胸が痛い」「熱が下がらない」といった症状から、考えられる病気を絞り込む考え方(臨床推論)です。共用試験 CBT には、医療面接・身体診察・検査と進むたびに情報を選び、病気を絞り込む形式の問題があります。共用試験を行う機構は、これを日本独自の試験形式としています。

答えを覚えるより、考える順番を身につけることが、病院での実習でそのまま役に立ちます。

共用試験は、臨床実習に出る前に、全国の医学部が共通で行う試験です。2023 年 4 月から公的な試験になりました。合格すると「臨床実習生(医学)」と認められ、病院で臨床実習を行う資格を得ます。

CBT は、コンピュータで知識を問う試験です。機構がためている約 28,000 題の問題からランダムに出題され、成績は項目反応理論(IRT)という方法で計算されます。そのため、隣の席の人と同じ問題とは限りません。

OSCE は、技能と態度を確かめる実技の試験です。2023 年度は、医療面接、全身状態とバイタルサイン、頭頸部・胸部・腹部・神経の診察、基本的な手技、救急の 8 課題が必須でした。課題ごとに、模擬患者やシミュレーターを相手に診察します。

2023 年度は 9,380 名が受験し、不合格は 3.4% でした。受けた学年は、82 大学のうち 78 大学が 4 年、4 大学が 3 年です。

4 年でつまずきやすいのは、CBT の範囲の広さです。2〜3 年で学んだ基礎医学から、4 年の臨床医学までが範囲になります。直前に詰め込もうとすると、量に圧倒されてしまいます。

OSCE では、手順を覚えても、本番で緊張して言葉が出なくなることがあります。友人どうしで患者役と医師役を交代し、評価項目を見ながら指摘し合うと、本番に近い練習になります。機構は、試験のための「形だけの診察」ではなく、なぜその診察が必要かを考えながら身につけてほしいと呼びかけています。

身体診察の課題では、医学科の下級生が患者役を務める大学もあり、2023 年度は 30 大学でした。1・2 年のうちに先輩の試験を手伝うと、試験の流れを前もって知ることができます。